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[HIS] 今日话题:关于医保金额算法探讨?

最近忙于处理医保接口。这边医保分类比较多(市医保,区医保,兵团,铁路,农合)。这点能不能说国家福利好!各个医保算法不一致,单价*数量,保存小数几位;是否四舍五入;先金额求总后四舍五入;还是先单条四舍五入后求和

因为这个医保结算时候,会有上传医保后,结算的总费用与HIS的总费用不一致。差几分钱,有时候会差一毛多。(大多住院费用,门诊基本没有)


为了能顺利结算,会查询上传到医保的费用明细。与HIS再进行对照。后台改成一致。现在主要医院进行绩效核算,权责走,这样改,有时会造成收入报表统计会变!

大家说说各地医保怎么分的?该如何解决这个问题?


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只有合适自己的,没有最好的!
我们这边是总费用四舍五入
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小小小心,大大大胆
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医保对照,  报销;
与医保一致   看是否先合计还是后合计,四舍五入不一样,比较难统一
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自我就是自我
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几舍几入,到小数点后几位,我们都有参数,医院自己去设置
舍入金额要记录
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新疆的吧?
没办法,只能本地自己处理。
不建议改本地数据,医保返回数据单独保存。
允许差钱,本地结算判断时本地和医保总额一致的判断允许一个误差。
这样好处是不影响绩效,问题是发票打印和医保对账存在差异。
可以通过增加字段或者增加表的方式专门记录本地和医保的差异。
和医院沟通好,在财务报表统计时单独体现。
至于发票,跟医院沟通是按照本地数据显示还是按照医保数据显示了。
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回复 5# clancy
      是啊。可能只有新疆的医保分类比较多。。。。
只有合适自己的,没有最好的!
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你那边接口共用一个了吗,我们这边这种问题不大,我们这边医保只根据项目编码来判断是否医保 自付比例多少,而价格以医院上传为准,如果超过医保限价,则不允许进行结算。
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本帖最后由 silmark 于 2015-7-23 15:25 编辑

应允许误差存在。
一般来说,HIS系统费用金额精度为4位小数,医保系统结算返回的金额精度一般为2位小数,我门用住院费用总额减去医保统筹结算金额,如果还有剩余金额(一般来说如果剩余金额大于1角都应继续支付的),就再执行个人账户支付或自费支付,直到最后会得到一个误差值,保留下来,做发票账目的时候,将该误差值记录为【舍入误差值】,单独存在于发票支付记录表中。财务做实收账目,应是有效支付方式的累计,该误差舍入值作为结算误差不计为实收,按财务要求可单独立账或不立账。关键是你们的财务怎么去看待这个误差了。
计算金额示例:
住院费用总额(发票总额)= 5678.9866
医保统筹支付=4697.62
现金支付=981.4
舍入误差= -0.0334

如果用个人账户(医保卡储值)的话,
住院费用总额=5678.9866,
医保统筹支付=4697.62
医保个人账户=981.37
舍入误差=-0.0034
没有寂寞,只有孤单
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同意楼上 用舍入来存储误差,,,一般财务统计都是统计实际发生,和收款员交账的统计分开的,可以做2个帐,用舍入来精确核对
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我们这直接把his 的改成两位了。
心若在,梦就在!
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回复 8# silmark

不错。你的方法挺好。。
只有合适自己的,没有最好的!
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一般单价保留4位,金额2位,医保返还也是2位。
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