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[医院杂谈] 医院药房管理

【摘要】 民营医院药房作为药品的购进、储存及分销主体,是集经营、管理、技术于一体的综合性科室,规范化管理工作非常重要。本文笔者采用调查问卷和访谈形式,走访了5家民营医院,分析了民营医院药房管理中存在的问题,探讨针对性规范管理措施,加强医院药房各项管理,以促进药房的规范化建设。
  【关键词】 民营医院; 药房管理; 规范化建设
  近年来,因药品引起的医疗纠纷和事故频发,这加剧了医患关系,损害了医院的效益,而药房是民营医院中的重要组成部分,药房管理水平的高低直接关系到药品的优劣、用药的安全及医疗质量,甚者会影响到整个医院医疗工作的开展,因此,做好医院药房的管理工作意义重大[1]。同时,国家对医药事故也高度重视,还颁布了药房管理法、用药规范等一系列法规[2]。在这样的大环境中,探讨如何做好民营医院的药房管理工作,显得尤为重要。本文中,笔者走访了5家民营医院,并通过对民营医院药房管理中存在的问题进行了分析,并探讨提出针对性改进管理措施,旨在促进药房管理工作的规范化。
  1 民营医院药房管理中存在的问题
  1.1 药师工作者的学历和能力偏低 民营医院药房工作人员的学历普遍偏低,大部分医院缺乏中高级药师,职称结构不均衡,不利于药学专业的发展[3]。管理工作者的业务素质也不高,不利于提高药品服务的质量。从药学专业技术的角度分析,药品工作者仅具备调配处方的技能,其专业能力较低,且不能很好地掌握药品管理知识。
  1.2 药房基础设施及硬件缺乏 在民营医院药房管理中突出的问题就是药房的基础设施落后及硬件缺乏,药房一般占地面积小、环境条件差、通气状况差,有的医院药房没有进行阴凉库、常温库、冷库的区域划分,造成应在阴凉或冷冻处贮存的药品放置在常温下,时间长了影响了药品的质量[4]。不少药房药库未配置干湿度计,未按要求安装调节温度的设施,如空调、除湿机等,且对有湿度、温度贮藏保管要求的药品,不能采取相应的管控措施,造成部分药品变质而被废弃。
  1.3 工作流程中药师出现错误 民营医院因工作流程不健全、不规范,药师责任心不强,往往出现实操中的错误。(1)药物调配错误:这种错误的发生与药房工作人员的责任心不强有关,不认真负责造成药物调配错误;药房工作人员的工作量大且单调枯燥,重复性的工作也容易产生药物调配错误;有的大药方上的药物较多,工作人员疏漏的可能性也很大,使得有的药物漏掉,没有配全;工作人员没有按照标准的调配流程来操作也是重要的原因[5]。(2)药物发放错误:该类错误的发生与药物的名称、剂量、剂型、包装、过期错误相交叉,也会因为上述这些药物差错,而造成发放错误。还有一个重要原因是,在民营医院患者的排队没有秩序,也没有正规的电脑叫号管理系统,因此,也会造成药物发放错误。药师没有真正履行“四查十对”等操作规范也会造成发放错误。(3)用药指导及用药咨询错误:这种错误的发生主要与药师的专业知识水平有关,专业知识缺乏或掌握不牢固是造成这类错误发生的主要原因;工作量大的情况下,药师服务时间受限制也是其中的因素。
  1.4 药房管理制度不完善 由于药房内部管理制度不完善,工作人员在思想上对药品验收没有足够地重视,对于购进的药品,在验收过程中也是敷衍了事,库房人员仅核对药品公司送达的药品送货单,填写记录药品的入库信息,对药品的质量不关心;在药品的运输过程中,没有严格按照药品的贮存条件来存贮药品[5]。有的仓库人员对于药品的贮存管理也不加重视,甚者不考虑基本的贮存条件,使药效不能得到保证。
  1.5 医院监管机制不健全 有的医院药房建立了规章制度,但由于缺乏监管机制,使得制度没有真正执行。药房工作人员往往是相互扯皮,造成工作没有秩序,还会导致药房人员不按常规操作,如不能严格执行双核对制度,单人配药、核对现象屡禁不止。同时,不能很好地监测药品不良反应,也不能很妥善地保管药品,对不合格药品的管理和报废也没有规范地记录,不能对药品质量做定期检查,对过期的药品没有及时处理;在原包装、大包装药品拆零分装时,药物的名称、规格、剂量、有效期、生产批号等没有标明;药品标签脱落者没有及时核对处理,造成药品的大量浪费[6]。
  2 针对性规范化管理措施
  2.1 强化专业人员引进和培养 提高药房工作人员的学历层次,做好业务培训及人才队伍建设。在医院招聘及编制药房工作人员时,要引进本科层次及以上学历的药学专业人员,还可以引进有扎实的理论基础、有丰富的临床经验及具备较高业务素质的专业人士进入药房,健全稳定人才队伍。对药房工作人员开展继续教育培训,来提高工作人员的业务水平。还可以定期举办学术交流活动,让工作人员及时了解最新的医药信息及发展动态,更好地服务患者[7]。
  2.2 改进药房基础设施及硬件配置 加大药房的经费投入,建设现代化药房,来完善药房的各项设施建设。遵循必要的规范,来增添药柜、药橱,实行分类定位存放,化学药、生物制剂、外用药与内服药、药品与非药品均分开贮存,不靠墙、不倒置、不混放,离地面要保证一定的距离,保证临床用药安全,确保药房的整洁规范,还要有必备的通风及保温除湿设备,保证药品适宜的存贮温湿度。一般情况下,需常温保存的药品温度不能超过30 ℃,需在冷处保存的药品温度不能超过10 ℃,需在阴凉处避光保存的药品温度不能超过20 ℃,保持房内相对湿度45%~75%[8]。配备计算机来实现药品管理的信息化、网络化,使之具有发药、退药、医嘱查询、价格查询等多种功能。
  2.3 建立健全规范的工作流程,加强药师职业道德教育和业务培训 规范制定药房药物的调配发放流程,并要求药房工作人员在调配发放药物时严格按照流程来操作。加强药师的继续教育工作,要对其定期开展思想教育工作,让药房工作者认识到自己部门工作的重要性,让他们形成良好的职业道德,强化自己的责任心[9]。对药师们要进行专业知识的培训,或去上级医院深造,以提高药师的专业水平,做好患者的用药咨询和用药指导工作。同时,还可以根据药房工作量和工作性质给予适当的补贴,以提高药房工作人员的积极性,以最大限度地减少差错的发生,更好地发挥药房的职能,提高患者对医院药房及医院整体工作的满意度,减少医疗纠纷的发生。   2.4 完善管理制度及监管机制 建立健全药房的各项管理制度,在药品的管理上可以实行定额管理、实耗实消及重点统计,在工作环节上实施精细化管理,使药品、设备、人员管理均有章可循,填补管理漏洞。同时,对药品采购、中西药调剂、中药材炮制、药品质量检验等管理实行制度化,重点做好药品的存贮、药品的分类及药品有效期的管理工作[10]。要完善处方管理制度、新药审批制度、特殊药品管理制度、药品不良事故报告和处理制度、药品不良反应报告登记等制度,最大限度地减少不良药品事故的发生。对药房工作人员实行责任制、业务考核制,以保障药房的工作质量。还要利用微机管理系统,逐步实现药房量化管理信息化管理,促进临床合理用药,提高药房的工作水平及效率。同时,还要注意建立相配套的监管机制,真正做好药房的管理工作。
  2.5 积极探索药房托管业务模式 《全国医药流通行业十二五规划》鼓励医药流通业务托管模式。早在2000年,国内就有医院药房托管的试行模式,自2013年年底以来,全国多地掀起医院药房托管高潮,公立医院药房托管模式目前争议较大,但对于民营医院而言,药房托管业务模式将是大趋势[11]。民营业医院药房托管主要有以下几方面的好处:首先,药品零差率销售后,药房作为医院的包袱部门通过托管使经营权让渡变为盈利中心;其次,医药经营企业供应链及服务延伸至医院药品仓库和药房,将全面提高医院药事管理水平,并保证医院的临床用药需求用药安全;再次,医院不再为药品供应和药房管理投入资金和精力,从而大大提高了医院的整体效益,而医药药营企业通过自身的业务优质提高了药品采购的议价能力,从而在经营规模和价格让利上获利[12]。总的来说,民营医院药房采用的业务托管模式能够系统高效地解决药房管理存在的问题,是一步到位实行规范管理的有效方法,同时也可为医院获得药房自我管理所无法获得的效益[。
  综上所述,分析了民营医院药房管理中存在的问题,探讨了针对性规范管理措施,加强了医院药房各项管理,促进了药房的规范化建设。医院药房是集经营、管理、技术于一体的综合性科室,尤其是在民营医院中,其地位显得尤为重要。药房作为药品的购进、储存及分销主体,其管理工作更是重中之重[14]。这是转变药学模式、开展全面药学服务的前提,只有这样也才能更好地体现以人为本、以患者为中心的药学服务理念,保证为临床提供安全的、疗效确切的药品,促进民营医院医疗卫生事业的可持续发展。
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从病人的角度俩说,中药房管理好像更加迫切
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