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中青医疗保险管理信息系统解决方案

最新更新:2015-04-15 15:19来源:乐天堂官网
适用对象:各级医疗保险管理机构及定点医院 典型应用:山东威海职工医疗保险系统;湖南益阳、湘潭医疗保险系统;江苏苏州吴江医疗保险系统;新疆昌吉社会保险(含五大保险)系统。 应用案例:威海职工医疗保险信息管理系统 威海市由环翠、高技术区、经济开发区以及荣城、乳山、文登三个县级市组成,医疗保险参保人数约30万。其医疗保险系统由一个业务处理中心、七个分业务处理中心和约100个定点医疗结算系统等组成。 1997年2月,中青创业有限公司承接了威海市职工医疗保险计算机网络管理信息系统(以下简称威海医保MIS)的系统集成和软件开发工程。威海医保MIS的目标在于实现职工个人基金帐户和社会统筹基金的统一管理、确保参保人的就诊服务质量及合理支出医疗费用。合同于1997年2月签定,1997年4月1日部分系统试运行,1997年10月系统全部正式运行,1998年4月通过国家、省、市三级主管部门验收。 系统概况 威海医保MIS的实施由一级管理中心、二级执行机构,三级医疗服务机构共同完成,系统总投资额超过2000万元。一级管理中心为威海市本地医保中心和劳保中心,采用Compaq Alpha Server 4100 5/300双机Trucluster系统;二级管理中心包括乳山、文登、荣城三个县级市医保、劳保中心以及相关市级定点医院,二级管理机构服务器采用Compaq Alpha Server 1000A 5/333双机DECsafe系统,二级执行机构的服务器采用单台Compaq Alpha Server 1000A 5/333小型机;各分中心监控的定点医院服务器采用Compaq PC Sever。 各级机构间通讯介质采用DDN或PSTN。网络中心交换机和分交换机分别采用了Cisco Catalyst 3200和Catalyst 1900交换机;中心路由器为Cisco 4000M高性能路由器;采用Cisco 2511远程访问服务器作为备份服务器,并兼作远程节点接入设备。 在这个方案中,整体采用的是Client / Server 体系结构、分布式处理模式,有助于减轻服务器负担,提高系统可塑性。硬件网络结构兼容性强,用户可以根据自己的实际通讯环境、资金情况等,选择不同档次的硬件网络结构,从而增强了系统的灵活性。 威海医保MIS的数据库选用Oracle数据库;一级和二级中心网络操作系统为UNIX,医院端网络操作系统为Windows NT,所有业务工作站则选用Windows 95作为操作系统。 应用软件为中青医保管理系统,它由后台医疗保险管理系统和前台医院收费系统两个分系统构成,运行于各级医疗保险管理中心,主要完成各种系统管理功能。 威海医保MIS总体网络拓扑图 系统环境: * 主服务器系统:采用Compaq系列小型机、服务器,具体档次配置视系统规模而定; * 网络系统:可根据性能需求选择采用以太网、FDDI、ATM等多种网络技术; * 业务工作站:建议使用P166/16M/1.2GB及以上配置的PC机; * 网络操作系统:UNIX、NT; * 客户端操作系统:Windows95及以上版本; * 数据库:Oracle、DB2; * 开发工具:PowerBuilder6.5; 应用软件功能特点 威海医保MIS提供了丰富的医疗保障基金管理功能,包括基金自动征徼、分配、帐户结转、维护等。 该MIS具有多数据设置输入口,结构上的灵活性使得软件系统既能符合国家颁布的医疗保险政策,又能与当地的实际情况充分结合。地方政府可结合当地实际情况,在医疗改革的政策许可的范围内改变这些设置,例如社会统筹和个人帐户比率、统筹起付额、最高额、年龄段的划分等,进行政策参数维护。系统同时提供了强大的数据查询和统计分析输出功能,使管理部门及投保者可进行任意条件的组合查询、统计和数据输出,并为社保管理部门进行宏观调控提供了各种数据。此外系统还提供了与其它四大保险的接口。 医保管理中心可通过该系统实时监控定点医院的医疗行为;前端医院工作站则可以实时有效控制药品、检验检查等项目的类别,支持医保政策;医院前台管理系统具有对配伍禁忌、拮抗反应等实时控制功能,辅助医院降低事故发生率。医疗服务系统运行于作为医疗保险前台的各定点医院,既可仅配置划价收费这一基本系统,也可安装整套中青医院信息管理系统。中青医保划价收费系统支持参保人员与非参保人员的收费划价,实现有关的录入、结算、查询与维护等功能。 应用效果及各方评议 威海医保MIS是基于中青创业公司的“中青医保信息管理系统”进行开发的。被列为北京市火炬计划项目的中青医保信息管理系统,曾被国家劳动社会保障部评价为“操作性强,实用性强,具有先进性,得到了用户的好评,为医疗保险事业系统化管理作了有益探索。” 威海医保MIS系统自试运行以来,为威海的医保改革带来了巨大的收益:医疗费用较以往同期平均降低31%,威海市本地医疗费用降低42%。
【责任编辑:孙杨 TEL:(010)68476606】

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